Иммуноглобулин А-нефропатия (IgA), или болезнь Берже — хроническое поражение почек, вызванное отложением в них "неправильных" иммуноглобулинов, приводящее к необратимым изменениям в органе и, как следствие, снижению функции почек.
В значительной доле случаев заболевание возникает после перенесенных инфекций (ангина, простуда, инфекции желудочно-кишечного тракта и др.),
во время которых организм увеличивает выработку иммуноглобулинов, предназначенных для борьбы с возбудителем. Основная проблема состоит в том, что образующиеся в слизистых оболочках иммуноглобулины являются "неправильными" и, вместо выделения на поверхность слизистых, попадают
в кровь, а затем в почки, вызывая их воспаление.
IgA может развиваться также на фоне других аутоиммунных заболеваний (например, саркоидоз, псориаз и др.). Тогда заболевание является вторичным.
Отсутствие лечения заболевания может привести к полной утрате функции почек, сроки наступления которой определяются особенностями течения болезни
в каждом конкретном случае. По мере снижения функции почек в организме развивается целый ряд изменений со стороны других органов и систем, что влияет на качество и продолжительность жизни, требует наблюдении и соответствующего лечения, включая проведение диализа.
По данным В. А. Добронравова и соавторов, в России 16% и 25% пациентам
с IgA требуется проведение диализа через 5 и 10 лет после установления диагноза соответственно.
Диагностика должна включать целый ряд вмешательств, направленных на:
а) подтверждение диагноза болезни;
б) уточнение степени повреждения почек;
в) выявление воспалительных изменений слизистых оболочек и других заболеваний, которые способствуют развитию и прогрессированию IgA.
Единственным способом подтверждения диагноза IgA, оценки прогноза заболевания и выбора оптимального лечения является выполнение биопсии почки и проведение специальных микроскопических исследований образца.
Биопсия почки — это рутинная диагностическая процедура, без которой нельзя установить диагноз болезни. Ее выполняют специальной иглой через кожу
в пояснице для забора 2-3 небольших образов ткани почки (длиной 5-10 мм, шириной менее 1 мм) для последующего проведения исследований
под микроскопом.
Процедуру делают под местной анестезией в положении пациента лежа на животе.
Под контролем ультразвукового аппарата специальная игла через прокол в коже проводится к почке, осуществляется пункция почки с получением необходимых образов ткани.
После процедуры в течение суток необходимо соблюдать постельный режим
для того, чтобы в местах пункции образовался тромб.
Риски проведения в основном связаны с возможностью кровотечения из почки
и образования околопочечной гематомы (скопления крови). В подавляющем большинстве случаев такие гематомы не представляет существенной угрозы
и проходят самостоятельно. В редких случаях (примерно 1 на 500-1000 процедур) может потребоваться переливание крови или хирургическое вмешательство
для прекращения кровотечения.
Для того, чтобы минимизировать риски кровотечений, перед проведением процедуры проводят исследования свертываемости крови, которое в момент вмешательства должно быть нормальным.
В подавляющем большинстве случаев польза от получения важной информации
о заболевании почек, которая определяет прогноз и объем лечения, значительно перевешивает потенциальные риски осложнений биопсии.